みなさんこんにちは。
前回の記事では褥瘡ができるための4要素の紹介と
褥瘡の好発部位について書きました。
詳しくは前回の記事をご覧下さい。
今回は褥瘡のできる4要素となる
・外力
・栄養
・湿潤
・自立
についての解説をしていきたいと思います。
前回紹介した好発部位にこれらの要素が
加わる事で褥瘡が発生します。
褥瘡はできる前からとても痛いですし、
痛覚の無い状態であってもできてしまったら
その後には適切な対処を求められる事になります。
ですが、これらの一つ一つに対して
キチンとした対応ができればそんなに怖い話ではありません。
兎にも角にも重要なのは対象者の方の
生活スタイルというものを関わるOTが
どこまで「詳しく、正しく、正確に」観察が
できるかにあると思います。
というワケで、4要素の説明に入りたいと思います。
要素1：外力
前回の記事で紹介した通り
褥瘡は身体が身体と接する部分、
特に骨が出っ張っている所で起こりやすいです。
人の身体は重いために、身体に接する面と骨とで
挟まれると皮下組織が痛んでしまいます。
挟まれた皮膚では血流が滞るために
その場所に必要な酸素や栄養が
届かなくなってしまいます。
骨と外の圧力とで挟まれた皮下組織は
骨と皮下組織がズレて千切れるために
「床ずれ」という名前になるんですね。
この皮下組織の機序を、
血流が途絶えて起こるために
「阻血性壊死(そけつせいえし)」
という風に呼びます。
要素2：栄養
対象者の方の栄養状態が良くない場合、
身体の全体に渡って皮下組織の強度が
低下してしまいます。
強度の低下した皮下組織は脆いために
普段なら大丈夫でも同じ外力で
褥瘡ができてしまうために
より注意が必要になってきます。
活動が低下した対象者の方の場合は
運動量が低下していたり、
精神的に沈みがちになったりする方も
多く見られるために、対象者の方の
栄養状態というのは褥瘡を作ってしまう上で
とても重要な要素となります。
要素3：湿潤
褥瘡は同じ姿勢を長時間取っている場合に
とても起こりやすいです。
同じ姿勢を長時間取っている対象者には
どんな方がいるでしょうか。
・手術直後の方
・寝たきりの老人
・疾患のために起き上がれない方
・車椅子で移動する方
普段から寝たきりの方だけでなく、
褥瘡ができる状況には様々な場合が
考えられますね。
ですので、尿失禁などをしてしまった方や
浮腫などのために皮下組織が
ふやけてしまったりする場合が考えられます。
浮腫も改善の仕方を誤ってしまうと
皮膚が剥がれてしまうという事にも
なりまねません。
好発部位が他の部位に比べて
水分が多くなっているという事は
褥瘡発生のリスク因子となってしまいます。
要素4：自立
対象者の方の生活の中でその自立度が低下していくと、
普段の生活から寝たきりになってしまったり
車椅子を使用した生活というものが
当たり前になってしまうことが考えられます。
そうした場合、ベッドから起き上がるだけでも
重労働に感じてしまって筋萎縮などの
廃用症候群になってしまう可能性が考えられます。
血液の正常な循環が滞ることでそこからまた
好発部位に阻血性壊死がしやすくなったり
浮腫を招くことにもなりかねません。
最後に
今回は、褥瘡が発生してしまうための
4つの要素を紹介しました。
これらをキチンと理解しておけば
あとは対象者の方に何をするか、だけです。
次回はその褥瘡の予防について
解説していきたいと思います。
今回も最後まで読んでいただきありがとうございました。
