みなさんこんにちは。
ALS編の2回目の今回では、ALSで障害を受けない機能を指す陰性症状についての説明をしていきたいと思います。
統合失調症などの精神障害の領域では、陰性症状と言うと元々ある身体の機能が低下したり悪くなるという風に使われています。
ここで用いられる意味合いとしてですが、障害されない身体的な機能という風に解釈してもらえれば大丈夫です。
ではまず前回も名前だけ紹介した、
・感覚障害
・膀胱直腸障害
・眼球運動障害
・褥瘡
代表的なこれら4つの陰性症状として挙げられた理由を解説していきます。
【ALS編3】陰性症状は代表的な4つ以外に何がある？その理由も解説！【ALS編1】陰性症状の全7種類を詳しく解説！脊髄がどう変性するかも説明！
陰性症状として挙げられる理由とは？
ここからはALSの病態というものについて考えてみましょう。
以下で説明する機能の障害とは関係が薄いと思われます。
そのALSの病態と身体の仕組みについて、掘り下げていきましょう。
感覚障害
一口に感覚障害とは言っても、
人間の知覚する感覚は
いくつもの種類に別れています。
嗅覚→嗅神経
視覚→視神経
聴覚→内耳神経
味覚→顔面神経、舌咽神経
触覚→後索内側毛帯路
このように、人間の感じる5感は
脳神経や脊髄後索という
ALSで障害される部位とは
関係性が薄いです。
前脊髄視床路のある前索は、障害されない部位のために触覚や圧覚での障害は起きにくいとされています。
しかし、実際の臨床の場面ではALS患者で身体に痛みを感じる事例は珍しくないとのことです。
これは温痛覚のある外側脊髄視床路は側索を通るので、当然と言えば当然なんですが…
膀胱直腸障害
排尿、排便に作用するのは
・下腹神経
・陰部神経
・骨盤神経
であり、脊髄のS2〜4の
場所に繋がります。
その神経は上行性の
伝導路として脊髄から
上っていきます。
ですが、
この排泄に関する神経が
脊髄のどの場所を通るのかは
わかりませんでした。
末梢の感覚を中枢へと
伝えていく外側脊髄視床路は
脊髄の側索の部分にあるので
障害されてしまうようですが、
後索を通っている長後索路なら
入力された感覚も
中枢へと伝わると思われます。
この「思われます」というのは
私が調べた限りでは
確かな事がわからなかったために
断定の表現をしない書き方で
あえて表現しました。
眼球運動障害
眼球の動きを司っているのは
脳神経として数えられる、
・外転神経
・動眼神経
・滑車神経
これら3種類の神経です。
外転神経核は橋の後面にあります。
そこから橋を貫いて前方へと
向かう形で橋と延髄の境目から
出て眼球の方へ向かいます。
…というか橋の部分にあるために
ALSの病態とは関係性が薄いです。
動眼神経は中脳の上丘に
あるためにこれもALSの病態とは
関係が薄いです。
滑車神経も中脳にあります。
中脳の下丘に滑車神経核が
存在しています。
これら以上の説明により、
眼球運動の障害は
ALSには起こりにくい事が
わかります。
なので、このことを活かして
視線をトレースしてパソコンの
操作をして意志を伝達する
機械を患者さんが使用することも
ALSでは珍しくありません。
褥瘡
この褥瘡が陰性症状である
原因を考える前に、
思い出してもらいたいのが
先に紹介した感覚障害です。
この障害されない感覚は
前脊髄視床路で伝える
触覚と圧覚になります。
そのため、治療を受ける際に
OTから体位の変換について
指導を受けたりすることで
骨の突出部などの除圧は可能なために
陰性症状としてカウントされた
と思われます。
まとめ
疾患や障害が起きるためには
何かしらの原因、すなわち理由が
必要になります。
難病と呼ばれるALSには
未だ解明されていない部分が
多く一個人の私が何もかも
説明するには難しいです。
ですが、
まだまだこれから色んな事が
解明されていくと思われますので
患者さんのためにも
一刻も早い吉報が待たれます。
今回も最後まで読んで頂きありがとうございました。
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